秋季宝宝腹痛警惕是器质性病变

阿牛

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又是一年换季时。进入秋天，来儿科门诊看腹痛的孩子越来越多。身为家长的您，对儿童腹痛了解多少呢？看完专家这篇文章，相信您一定会有所感悟、获益良多。
孩子为何老是喊“腹痛”
“妈妈，我肚子痛！”五岁的蕙蕙捂着肚子、皱着眉头向妈妈求援。妈妈走过去，抚着蕙蕙的头安慰说：“是不是有‘臭臭’（大便）呀？拉了‘臭臭’就不痛了。”有时，蕙蕙果然拉了大便就不再喊痛；有时，即使拉不出大便，妈妈给揉揉肚子，过一会儿蕙蕙就没事了，妈妈也就没太在意。当蕙蕙并非要拉大便而喊“肚子痛”的次数越来越多的时候，妈妈决定带蕙蕙上医院检查。
* Z5 t4 S& _% D3 i在儿科门诊，我们经常会遇到类似蕙蕙这样的腹痛病儿：他们的年龄大多在3～14岁，以学龄前儿童及学龄儿童较为多见，春秋季节变换时多发。腹痛多为阵发性，就是一会儿痛，一会儿不痛，严重时腹痛难忍，面色发青或苍白，甚至恶心、呕吐。但多数时候腹痛并不剧烈，可以忍受。腹痛部位也不固定，以肚脐周围或上腹部疼痛多见。几分钟后，腹痛常常可以自行缓解，孩子又恢复如常。但也许过不了几天，又会发作。
5 a" w* O$ i# v, b. Y# i# p5 v当家长带着孩子来医院就诊时，往往充满焦虑和疑问：孩子为什么会突然腹痛？是肚子里有虫吗？是阑尾炎吗？要紧吗？也有的家长曾经带孩子看过医生，经过几次反复，也会问：为什么孩子的腹痛反复发作却不能根除呢？
% `- l) S8 X4 a- h  m这时候，医生往往十分冷静，一面安慰家长，使他们的焦躁情绪平定下来，一面询问病儿的腹痛病史，并细致耐心地检查病儿腹部，必要时还要验血及作B型超声或X线检查，才能得出初步结论。须知，腹痛只是一个症候，许多原因、许多疾病都会引起腹痛，就像许多原因、许多疾病都会引起发热一样，稍有疏忽，就容易误诊、漏诊，严重者会损害甚至危及生命。因此，腹痛的识别与正确处理均有着重要意义。
- T6 y* v- ^5 U6 S& x6 x两种本质不同的“腹痛”
腹痛病因多种多样。从年龄来说，生后几天的新生儿腹痛多考虑先天畸形，2～3个月婴儿可因肠胀气出现疼痛，6个月～1岁的孩子应注意肠套叠，再大一点的学龄儿童，则要注意阑尾炎、肠系膜淋巴结炎等。
有时候，肠道以外器官发炎，或腹部以外器官的病变，也会引起腹痛。比如腰部、尿道、四肢及髋关节等处疼痛，也容易误诊为腹痛；还有肝、胆、胰等器官发生病变，也会引起腹痛。这些形形色色的腹痛，看似复杂，其实完全可以概括为两类：一类为器质性病变引起的腹痛，另一类为功能性病变引起的腹痛，这是本质截然不同的两类腹痛。
器质性病变引起的腹痛，医学上一般是指某器官有病理解剖学上的变化，也就是器官实质受到了损害，如阑尾炎、肠梗阻、肠套叠、腹膜炎、消化性溃疡等。打个比方，如果人体是一个古老的机械钟表，那么，钟表的发条断了，或者重要的齿轮坏了，这就是器质性的病变；反之，如果钟表的零部件都没有损害，只是这个钟表的功能有些失常，走得或快或慢，这就是功能性的病变。
3 b3 F; e9 n  _; X  A6 ~" S器质性病变通常要比功能性病变严重得多，处理上也棘手得多。如阑尾炎、肠梗阻、肠套叠等，有时必须通过外科手术来修复“硬件”，才可使病变消失，功能恢复。功能性腹痛，由于大多没有器官组织解剖上的病变，只是胃肠道的正常功能受到干扰，发生了暂时性的紊乱，这就比较容易治疗。功能性腹痛多由单纯的胃肠痉挛引起，相对于器质性腹痛，功能性腹痛没有病理解剖上的变化，所以病情比较轻，预后比较好。
+ m+ F/ Z& G7 a5 W4 \9 i胃肠痉挛腹痛最常见
功能性腹痛，以胃肠痉挛性腹痛最为常见。这种腹痛是由于肠壁肌肉阵发性强烈收缩所致，临床表现为间歇性脐周疼痛，每次发作持续数分钟至数十分钟不等，病儿翻滚不安、面色苍白、多汗、恶心，甚至呕吐。腹部检查多柔软，在肚脐周围或脐上有轻度压痛，压痛较轻，也不固定。发作后病儿一般情况良好，不影响正常活动。
经仔细检查，这类病儿可排除器质性病变引起的腹痛，如消化性溃疡病、阑尾炎、肠套叠等，也找不到肠寄生虫病、腹型癫痫等疾病，但腹痛确实屡屡发作，往往使家长非常不安。由于通常找不到确切的原因，有人称之为“特发性腹痛”。但是这个名称并不好，因为任何疾病都是有原因的，只是需要时间发现而已。随着科学的进步，许多“特发性”疾病都改了名。现在，医学界更多地称这种反复发作的、功能性的、以胃肠痉挛为主要表现的腹痛为“再发性腹痛”或“复发性腹痛”（英文为Recurrent Abdominal Pain简称RAP），一般儿科医生则称做“肠痉挛”。
9 c+ j( s, Z* P& x引起肠痉挛腹痛的常见诱因包括：①这类病儿多喜冷饮冷食和甜食，且饮食无规律，有吃零食及偏食的不良习惯。②病儿大多喜欢奶类及奶制品、巧克力等甜食，不喜蔬菜，多有大便干结及便秘。③病儿喝水少、常易感冒及腹部受凉、饥饿，或饮食无规律、暴饮暴食、吞进大量空气、餐后运动量过大等。④病儿有精神压力，惧怕上学、入托，每每早上腹痛发作，若不去上学或入托，腹痛即刻缓解。年长儿功课压力大，睡眠不足，或家庭不和睦、父母离异、厌恶某种食物等精神因素亦可诱发腹痛。⑤遗传因素、家庭环境、饮食习惯均与肠痉挛腹痛的发作有关，约有三分之一以上病儿的直系亲属有腹痛和胃病史。在上述诸多因素中，以喜食冷饮及腹部受凉最为常见。
: {' L/ u8 n$ ]% m' G! ]肠痉挛的临床特点可概括为：①婴儿及学龄儿均可发生；②突然发作，阵发性腹痛以肚脐周围多见，每次持续时间不长，时痛时止，少数伴有恶心、呕吐；③发作时检查腹部有全腹触痛过敏，以脐周明显，痛的部位不确定，按压腹部柔软，可以接受，无阳性体征；④既往有反复发作史；⑤除外阑尾炎、肠梗阻、胆道蛔虫及肠套叠等器质性腹痛及外科疾病。
6 a0 v  c7 O( t/ ]  I应对肠痉挛，
6 i1 b: Q! o* T! f0 w“三分治，七分养”
3 `( e3 j8 E' J" T对待病儿的这种腹痛，家长的态度分为两类：一类不以为然，认为是老毛病，虽然反复发作却无大碍，仍然不节制冷饮，导致腹痛频发，严重影响孩子的正常生活和生长发育；另一类是过度紧张，到处求医，对大人小孩都造成不必要的精神压力。这两种态度都不利于疾病的恢复。
% `% P3 H5 p) m& Y- y- H3 R- d正确的态度是：①避免冷饮、凉食。许多家长误以为只有冰激凌、冰水才是冷饮，其实在冬季，酸奶、各种水果，尤其是刚从冰箱里拿出的东西都比较凉，这些凉食会刺激胃肠道，造成胃肠道肌肉痉挛，引起腹痛，因此，病儿必须避免进食凉食。热粥、热汤面，或在热汤面中放两片生姜，有暖胃、止呕、解除胃肠痉挛的作用。同时可作腹部热敷，用手轻轻按摩腹部，同时予以安慰性的言语，都有助于解除腹痛。②大便不通、肠胀气的病儿，少吃甜食、牛乳、饮料，以及土豆、白薯、粉丝等淀粉类食品，可减少腹部胀气。③学龄儿童及幼儿园儿童，应请病假，在家休息可以缓解紧张情绪，饮食也可以改善，有利于腹痛的恢复。④严重者可在医生指导下服用解痉药物，中医药中有许多健脾温胃的中草药，具备了治疗或预防肠痉挛腹痛的作用，效果好且不良反应小。
总之，肠道痉挛性腹痛与饮食和生活习惯密切相关。家长应当给小儿养成饮食定时、定量及合理饮食的习惯，避免各种冷饮、辛辣、防腐剂等刺激性食品，持之以恒，才会有健康的消化功能。否则，一曝十寒，每次发作后依然故我，饮食毫无节制，长此以往，胃肠功能就会受到破坏，更可能发展为胃炎及各种器质性腹痛。所以，希望各位家长重视孩子的饮食管理，尽量防止腹痛的频繁发作。有健康的身体，才有健康的未来。